◆257 狭心症　薬でなおる？　－生活スタイルを中心にー

要旨：狭心症になったら薬剤内服と日常生活改善を徹底して、冠動脈の劣化を修復し心筋梗塞に行かせないようにします。狭心症は、初期軽症～中程度であれば、まず徹底した薬剤内服と日常生活改善で症状が完全に消えることがあります。そんな時、患者さんは「狭心症が治った！」と感じるでしょう。薬剤治療でもし症状が完全に安定すれば、その段階で心臓カテーテル検査や冠動脈CT検査等で病気の重症度を最終チェックすることをお勧めします。その結果次第ですが、ステント挿入（カテーテル治療）は必ずしも必要でなくなるかも知れません。一方症状が中程度～重症なら多くの患者さんでステント挿入や冠動脈バイパス手術が必要となるでしょう。

狭心症の治療とは？

不幸にして狭心症になってしまった方、非常に残念です。しかしこれからはさらに病気が進行した心筋梗塞にならないよう、また出来れば狭心症の原因である病的な冠動脈が少しでも正常に戻るように、日常生活改善と薬剤治療の両輪で努力しましょう。

狭心症の本体は、心臓をぐるりと取り巻く心臓の栄養血管（これを冠動脈と言います）が劣化し老化し傷んだ状態になって起こった病気です。心臓を養う栄養血管の動脈硬化、即ち血管の老化なのです。なぜ老化したか、老化の原因は別のところでお話しするとして、この血管の劣化と老化をどうやったら直すことが出来るか？です。

現在、その治療法は、１）日常生活の改善、２）薬剤内服、３）血管の風船療法やステント埋め込み、４）血管のバイパス手術などが選択肢です。→　心臓病の症状と治療■09 日常生活の過ごし方

狭心症の治療は、ステントで拡げる方法や冠動脈バイパス手術があまりに有名になっていますので、多くの方はステントを入れたりバイパス手術でしか治す方法がないと思い込んでおられるようです。それで「狭心症は薬でも治せるのか？」の疑問が出てくるのでしょう。

初期軽症～中程度の狭心症なら、薬でなおる？

狭心症が薬でも治療可能な病気であることを知って驚く方がいます。しかし限定的ですが、初期軽症～中程度までの狭心症の患者さんなら薬で治すことが可能な場合があると考えます。

しかしこの薬剤治療で症状が完全に安定した時期になったら、心臓カテーテル検査や冠動脈CT検査等で病気の重症度を一度最終チェックしておいた方がよいと思います。その結果、場合によってはステント挿入や冠動脈バイパス手術が必要かも知れませんが、必要ではなくなっているかも知れません。

中程度～重症の狭心症なら、薬だけでは無理かもしれません

当院の様な初期軽症から中程度までの患者さんがほとんどの医療機関なら、狭心症は薬剤内服と日常生活の改善でかなり制御可能です。

一方当院では少ない中程度～重症の狭心症の場合には様相は全く違います。ステント挿入やバイパス手術が必要な方が急増します。心臓病専門の医療機関や大学病院、大病院などでは、そんな重症患者さんが集中していると思います。しかし狭心症患者さん全体に占める重症患者さんの割合は相対的には少数派だと思います。

治療の基本は、１）薬剤内服、２）体重減量、３）運動療法

初期軽症～中程度の狭心症の患者さん限定ですが、治療は薬で可能とお話ししました。では薬さえ飲んでいれば治るのか、と考えるのは間違っています。薬は治療として必ず必要なのですが、それと同等に場合によっては薬以上に重要なのが日常生活の改善です。　→　◆102 心臓病　生活改善は、徹底的にアンチエイジング

狭心症患者さんの日常生活改善の基本は、１）肥満の解消、減食で標準体重に近ずく努力、２）適度な運動、運動を長期に持続する、３）他の危険因子も抑制する（血圧を正常値にする、高血糖を下げる、高尿酸を下げる、禁煙、生活を規則正しく、ストレスを減らす等）です。

体重の減量：減食、断酒

体重減量の理想的な目標は、BMIを22程度まで下げることです（＊BMI = 体重(Kg)/[身長(m)x身長(m)] ）。もしその目標が達成困難なほどに肥満なら、せめて現在の体重から５～１０Kg程度でも減量することです。→　心臓病の症状と治療■10 体重管理と栄養管理

この体重の減量は食物を減らさなければ到達は困難でしょう。三度の食事と間食と飲酒、これを減量することです。特に効果的なのは、間食をゼロにすることと飲酒を断つことです。三度の食事を変えなくても（減らさなくても）、間食と飲酒を完全に断てば確実に減量が実現できると思います。

もしこれでも十分な減量が実現できない場合には、三度の食事の減量を始めて下さい。減量するのは主食だけではありません。糖質ダイエットと言って、炭水化物の主食をゼロにし副食（おかず）を増やす方がいますが、これでは栄養素のバランスが良くありません。食事は主食と副食はバランスよく減量して、炭水化物、タンパク質、脂質の３栄養素を６：２：２の割合で摂るようにして下さい。糖尿病でないならこのバランスが体全体にとって適切だと言われています。

いろんな体重減量法が言われていますが、自分に合った長期間持続可能な方法で目標体重まで減量することが大切です。

運動療法：早歩きやジョッギング、筋トレ運動

運動でまず注意することは、現在狭心症発作が多発している方や運動で発作が誘発する方は運動を控えることです。運動療法を何時から開始するかは主治医とよく相談して下さい。運動療法とは、運動することが危険である状況が去り、十分な運動をしても問題がない状況になった方のお話です。

現役で働いている方なら、６０分間程度の運動を毎日継続することは相当に困難です。しかしせめて週一、二回の休日だけでもまとめて２～３時間の運動を長期に継続して下さい。大切なのは日常生活の習慣となるまで運動を継続し続けることです。生涯にわたり運動を続ける意志で取り組んで下さい。

運動療法の内容やメニューは、何でも結構ですが自分が長期間にわたり続けられるものを選んでください。どんなに良い運動と言われていても自分が長期に続けられない運動は良い選択とは言えません。全身にバランスよく適度な負担がかかるような強度があることと四肢の筋力も増強させるような筋トレ運動も同時に取り入れると良いと思います。

ジョッギングか早歩きで心肺機能を含めた全身のバランス良い運動をします。出来れば、男性なら時速５～６Km/Hr、女性なら時速３～４Km/Hr程度のスピードで３０～６０分間の早歩きであれば適度な負荷でしょう。

可能ならその時の最高脈拍数が最初は (210 – 年齢)x0.75 で計算した数字を超えない程度でしばらく続けることです（たとえば５０歳の運動時の最高脈拍数は一分間に120です、(210 – 50)x0.75=120）。その運動に慣れてきたら徐々に最高脈拍数の限度をあげて行けばよいでしょう（0.75 → 0.78 → 0.80）。適度な運動量はその方の心臓の病気の重さと種類でかなり差がありますから主治医の指導を受けておくことです。→　心臓病の症状と治療■11 日常生活での運動

筋トレ運動は部位によって運動方法が違いますから、加齢で生活に大きな影響がある腰から下の筋トイレが大切です。その他にも適切な機械や道具を使って、上肢、腹筋、背筋、胸筋等も同時に鍛えて下さい。これらの機械はジムに行けば揃っているでしょう。そこで参考にして下さい。

他の危険因子も抑制：正常血圧、禁煙、高血糖・高尿酸を下げる、ストレスを減らす

狭心症の日常生活で大切なのは肥満の解消（痩せること）と適度な運動の継続ですが、狭心症を徹底して治療するには更に、血圧を正常値にする（これが最も重要です）、禁煙、高血糖や高尿酸を下げる、仕事のストレスを減らす、生活を規則正しくする、睡眠を十分にとるなど日常生活での様々な節制が必要になります。

各検査データの目標値はここでお話ししました。→　◆168 狭心症から心筋梗塞に！　行かせない生活スタイル

まとめ

薬の内服を十分に続けながら、この様な日常生活がよく実現できれば「狭心症は薬で治る」と考えてもよいと思います。当クリニックではそのような生活が実現できた患者さんが数多く通院しておられます。当院での治療の考えのエッセンスは右の記事にまとめました。→　けやき坂スタイル

「狭心症を薬で治す！」ために、「生活改善の努力が欠かせない」ことを強く自覚し本気で取り組んで下さい。きっと狭心症は克服できるでしょう。希望を持って頑張って下さい。

１．日本心臓病学会

２．日本循環器学会