◆330 期外収縮と高血圧の関係　血圧を下げると出なくなる？

高血圧：隠れた重要な原因

良性で無害性の期外収縮治療で注意すべきポイントは、高い血圧がその発生の誘因となっている場合が少なくないことです。もちろんストレスが最も主要な原因だと思いますが、高い血圧はそれだけでも心臓に大きな負担となって期外収縮を誘発する原因になる場合があると思います。

高い血圧の患者さんの場合、安静時の血圧が140mmHg程度以上であれば、それを降圧薬で下げてやるだけで期外収縮が激減することは当院で何度も経験しました。高血圧は心臓に悪い影響があります。高血圧が期外収縮発生の原因になっている可能性のある患者さんなら、発生はストレスと無関係のことが多いでしょう。もし患者さんに原因のストレスが思いつかなければ、誘因は高い血圧かも知れません。

高血圧が原因の患者さんでは、降圧薬で血圧を正常化するだけで劇的に治ります。患者さんも症状が嘘のように消えてしまうので感謝してくれます。

血圧が少しくらい高くても大丈夫と思っても、期外収縮が出ているなら、その程度の血圧でも心臓に負荷となっている可能性を考えて、十分な降圧治療をしてあげることが期外収縮の消失に結びつくと思います。

抗不整脈薬が無効でも、降圧薬が有効なケース

他の病院で良性の期外収縮に抗不整脈が投与され効果なく当院を訪れた患者さんです。抗不整脈薬を一度中止して、降圧薬を投与しただけで期外収縮が消えたことは幾度かありました。

高血圧が主な原因となっている期外収縮の場合は、抗不整脈薬では効果が不良と予想されます。たとえ軽症の高血圧であっても、抗不整脈薬ではなくまず降圧薬の投与で期外収縮の反応を見ても良いかもしれません。

軽症高血圧であったとしてもそれは安静時のことであり、仕事中では長時間かなり高い血圧になっている場合も予想されます。心臓にとって相当の負担となっているかも知れません。これまで期外収縮を降圧薬だけで治療したことは何度もあります。

降圧薬は心臓にも直接影響する薬が多いですから、もしかしたら血圧が下がって期外収縮が消えたのではなくて、降圧薬の心臓への直接作用が効いたのかも知れませんが・・・。

既に心臓病があるなら、血圧の正常化は特に効果的

当院を期外収縮で受診する患者さんの多くは、その病気以外に心臓病はなく、良性で無害な期外収縮の方です。しかし、もし既に狭心症、心筋梗塞、心房細動、心臓弁膜症、拡張型心筋症などの心臓病がある患者さんなら、なおさら高血圧の治療は良い効果があると思います。

心臓への負荷を減らす目的で血圧を常時正常化しておくことは、心臓を優しく守るだけでなく期外収縮の予防や治療のためにも大切なことだと考えます。高い血圧が心臓に与える悪い影響は、期外収縮の発生や治療でも認識させられるのです。

＊参考情報＊

期外収縮は不安で増える

この期外収縮は何かの原因で一旦出始めますと、しばらく出やすい状態が続くことがよくあります。これはストレスが引き金になる事が多いとお話ししましたが、そんな時期にはそのストレスがしばらく続くのでその間はこの不整脈も出続けると考えられます。→◆213 不整脈　期外収縮の多発　ストレスが契機となる人が多い

不整脈を自覚する方にとっては不愉快な症状です。心臓の一瞬の異常な動きですから、これが起こる度に短時間であっても不愉快な気分になるのです。この不愉快さを気にし始めますと、「また出るのではないか、出ると嫌だなー」と考えるとその不安がこの不整脈を更に誘発することになり、ますます回数が多くなります。こんな患者さんが比較的多いことも私はよく経験しました。不整脈の自覚症状そのものが次の不整脈発生の誘因となります。従って一旦出始めるとますます多くなってしまう悪循環に陥るのです。

不安解消で、期外収縮は消失

そんな患者さんの例を一つお話しします。

■６０歳代の女性です。数年前にこの期外収縮で当院を初めて受診しました。心電図、レントゲン写真、心臓エコー検査、２４時間ホルター心電図などの所見を総合して、心配ない上室性期外収縮であることが分かりました。患者さんには「心配のない軽い不整脈です。起こると嫌な感じはしますが、それで危なくなったり命を失うようなことはありませんから安心して放置しておいて下さい。気にしなければ自然に出なくなりますから、そのうちに忘れてしまうでしょう」とお話しして診察は終了しました。

その方が数年後に久し振りにまた来院されました。

「あれ以来、全く不整脈には悩まされずすっかり忘れてしまっていましたが、最近旅行中の電車の中で、また同じような不整脈の症状が出てきました。それ以来、不整脈の出る回数が徐々に多くなってきて今週は毎日のように出ています」というお話です。以前と同じように検査しましたら同じような不整脈が出ていました。一日の不整脈の回数も同じようであり、その他の検査にも大きな変化はありません。

「久し振りの不整脈ですから、この不整脈について少し神経質になってしまったのかもしれません。以前と同じようで大した病気ではありませんから、このままで様子を見て下さい。この結果に安心して不整脈は消えてしまうかも知れません。消えてしまえばそれでよいでしょう。もし変わらなければもう一度診察に来てください」とお話ししました。これで患者さんの症状は消え、安定した元の生活に戻られました。

不整脈が一度発生すると、その症状が嫌で不整脈が誘発されて益々回数が多くなる例です。こんな場合は診察と検査で安心すると消えてなくなるのが特徴です。